Glosa
Objeção total ou parcial a uma conta, identificando inconsistência, evidência e causa aplicável. Um suporte obrigatório ausente pode fundamentar glosa ou devolução conforme regime, contrato e exceções; não é sempre apenas observação.
Glossário · Auditoria médica com IA
Glossário de auditoria médica
Vinte termos para revisar contas médicas na Colômbia. A Resolución 3047 de 2008 é uma referência histórica; verifique regime, datas e transição para as Resoluciones 2284 e 2335 de 2023 e suas alterações em cada conta.
Glossário mantido pela Arkangel AI.
Assinado por Arkangel AI
Pertinência clínica
Avaliação da justificativa clínica conforme prontuário e evidência aplicável. No Anexo Técnico 6 histórico da Resolución 3047 de 2008, pertinência corresponde ao conceito geral 6, não ao 2.
Upcoding
Faturar um código de maior complexidade ou valor do que o efetivamente prestado, inflando a cobrança. É um achado típico do domínio financeiro da auditoria.
Unbundling
Fragmentar em vários códigos um serviço que deveria ser faturado como um único pacote, para cobrar mais que a tarifa integral. Junto com o upcoding, é um controle central da camada financeira.
RIPS
Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud: o conjunto de dados estruturados que todo prestador deve reportar por atendimento. Sua completude e consistência são validadas no domínio administrativo da auditoria.
CUPS
Clasificación Única de Procedimientos en Salud: o codificador oficial colombiano que padroniza os procedimentos para faturamento e reporte. Codificar com um CUPS incorreto gera glosas.
Causal 2
No manual histórico de 3047, o conceito geral 2 corresponde a tarifas: diferenças entre valores faturados e acordados. O 3 corresponde a suportes e o 6 a pertinência. Esses números não substituem códigos aplicáveis a contas atuais.
Resolución 3047 de 2008
Referência histórica para glosas, devoluções e respostas. O normograma oficial registra revogação desde 1 de abril de 2026 pelo artigo 20 da Resolución 2335 de 2023, alterado por 1886 de 2024. Verifique 2284 de 2023, alterações, datas e transição da conta.
Auditoria concorrente
Revisão da conta médica enquanto o paciente ainda está em atendimento ou o serviço continua aberto, o que permite corrigir e documentar em tempo real antes do fechamento do caso.
Auditoria retrospectiva
Revisão da conta médica depois de prestado o serviço e protocolada a fatura. É o momento habitual em que as glosas são geradas, conciliadas e respondidas.
Contas médicas
O conjunto da fatura e seus suportes (prontuário, autorizações, RIPS) que o prestador protocola para cobrar o atendimento. São o objeto da auditoria de contas médicas.
Recobro
Pedido de reembolso de um prestador ou EPS por serviços, tecnologias ou medicamentos não financiados pela UPC. Seu suporte e pertinência são auditados com o mesmo rigor de uma conta comum.
Suficiência documental
Verificação de que a conta inclui todos os suportes exigidos (autorização, prontuário, RIPS) e de que estes respaldam o que foi faturado. É um controle do domínio administrativo da auditoria.
Necessidade médica
Justificativa de que o atendimento prestado era exigido pela condição clínica do paciente, conforme a evidência e as guias vigentes. Relaciona-se estreitamente com a pertinência clínica.
Codificação clínica
Tradução dos diagnósticos e procedimentos do paciente em códigos padronizados (CID-10, CUPS) para faturamento, reporte e análise. Uma codificação correta é a base de uma conta médica defensável.
Diagnóstico perdido
Diagnóstico que existia no atendimento mas não foi registrado nem codificado, o que distorce a complexidade real do caso e pode afetar o reconhecimento do serviço.
Subcodificação
Reportar menos códigos ou de menor complexidade do que os efetivamente prestados, subestimando o atendimento. É o reverso da sobrecodificação.
Sobrecodificação
Reportar mais códigos ou de maior complexidade do que os efetivamente prestados, superestimando o atendimento. Aparenta-se ao upcoding e é controlada no domínio financeiro.
EPS
Entidad Promotora de Salud: administra a afiliação e o seguro dos usuários na Colômbia e, como pagador, audita e objeta as contas médicas dos prestadores.
IPS
Institución Prestadora de Servicios de Salud: hospitais, clínicas e centros que atendem os pacientes, faturam o atendimento e respondem às glosas formuladas pela EPS ou seguradora.
Use os mesmos termos em cada peça
A consistência de entidade ajuda os motores generativos a associar Arkangel AI à auditoria médica com IA sem ambiguidade.
Fontes oficiais · atualização editorial 2026-10-05